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廣東年底前全面取消醫(yī)用耗材加成
瀏覽次數(shù):1362次 發(fā)布日期:2018-7-21 4:04:47
  近日,廣東省人民政府出臺《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》(以下簡稱《方案》),推出“綜改十條”,在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設(shè)等十大方面確定了32項改革任務(wù),提出到2020年,全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局基本形成,以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實現(xiàn)。

  《方案》以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革為抓手,按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路,圍繞公立醫(yī)院改革的重點、難點、痛點,推出一系列硬招實招。

  “綜改十條”具體有哪些亮點措施?19日,省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人對此進(jìn)行了權(quán)威解讀。

  亮點1

  醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審

  《方案》明確,推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開,落實公立醫(yī)院自主權(quán)。從2018年起,新設(shè)的公立醫(yī)院可實行員額制管理。

  目前,我省已將衛(wèi)生系列高級職稱評審下放到醫(yī)學(xué)高等院校的附屬醫(yī)院和部分省屬醫(yī)院?!斗桨浮分赋?,要推動醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點,克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向,突出業(yè)績水平和實際貢獻(xiàn)。

  亮點2

  60億元支持20家重點醫(yī)院“登峰”

  6月6日,廣東正式啟動實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”,促進(jìn)形成廣州、深圳“登高峰”,珠三角“建高地”,粵東粵西粵北“強(qiáng)基層”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

  省財政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點醫(yī)院實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”,對標(biāo)國際國內(nèi)先進(jìn)水平,推動建成國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院,帶動提升全省特別是基層醫(yī)療服務(wù)水平。

  《方案》鼓勵公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,允許公立醫(yī)院和社會力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù),探索建立多種形式的國際醫(yī)療健康中心,鼓勵“登峰計劃”重點建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外合作辦醫(yī)項目。

  亮點3

  醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結(jié)余留用可按約定分配

 《方案》要求2018年底前,每個地市至少選擇一個縣(市、區(qū))作為試點,推廣羅湖經(jīng)驗,建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制。

  其中,明確醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會,負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大事項決策與協(xié)調(diào);醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用,可按協(xié)議約定分配;醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等,將予以專項補(bǔ)助,促進(jìn)財政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用;在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者,可連續(xù)計算起付線,不降低相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例。

  此外,還探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動不受編制性質(zhì)限制,由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用一類和二類事業(yè)編制。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限,由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法,并切實加大對全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。

  亮點4

  研究制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法

  《方案》要求,2018年底前,廣東全面取消醫(yī)用耗材加成,取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入,全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。省衛(wèi)計委透露,目前,珠海、中山、東莞、佛山、河源5個地市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫(yī)用耗材加成。

  《方案》提出,我省將率先研究制定公立醫(yī)院財政投入保障辦法,建立對公立醫(yī)院的長效投入機(jī)制,并推廣深圳市“以事定費、購買服務(wù)、專項補(bǔ)助”的財政投入方式。

  這一方式是對于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù),采取“以事定費”的方式核補(bǔ);對于承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù),采取“購買服務(wù)”的方式核補(bǔ);對于政府指令性任務(wù)、重點學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、科研項目,以及政策性減收和增支,采取“專項補(bǔ)助”的方式核補(bǔ)。

  亮點5

  按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個

  省衛(wèi)計委表示,廣東正全面實施按病種分值付費?!斗桨浮芬?,各地級以上市實施按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個。其中,重點提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn),將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍,對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn),支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。

  廣東在2010年實現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,逐步實行基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌,在省級層面上實行基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管。省衛(wèi)計委透露,目前廣東正在著手研究起草相關(guān)實施方案。

  目前,我省已全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,正加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。省衛(wèi)計委透露,下一步廣東將推動全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有需求的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),全面實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

  亮點6

  今明兩年各至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格

  為確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后,醫(yī)療服務(wù)價格實際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例,《方案》要求各地在2018年至2019年,每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格,并逐步建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

  《方案》還明確提出,探索設(shè)立藥事服務(wù)費,充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節(jié)流等方面的作用。省衛(wèi)計委透露,目前我省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的權(quán)限已下放到各地市,鼓勵各地積極探索設(shè)立藥事服務(wù)費,補(bǔ)償藥事服務(wù)成本,體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。

  值得注意的是,《方案》還明確要求收費標(biāo)準(zhǔn)不能中西有別,對于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種,力爭實行相同的病種收費標(biāo)準(zhǔn)。

  亮點7

  公立醫(yī)院院長將實行年薪制

  省衛(wèi)計委透露,廣東已將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專項試點。

  為保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,《方案》要求,落實醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),推動實現(xiàn)同崗?fù)晖觥T试S公立醫(yī)院在績效工資總量內(nèi)自主設(shè)置加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助、科研補(bǔ)助、有毒有害補(bǔ)助等子項目。

  《方案》鼓勵公立醫(yī)院自主分配獎勵性績效工資,重點向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險、高強(qiáng)度的傳染、放射崗位,向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜,向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的婦兒產(chǎn)科、精神科等人員傾斜。

  《方案》提出開展公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制試點,薪酬水平要與本院職工人均薪酬水平保持合理關(guān)系,嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

  亮點8

  鼓勵公立醫(yī)院承接仿制藥一致性評價

  電影《我不是藥神》將仿制藥話題推向了焦點。近年來,部分國外原研藥價格高、國產(chǎn)高質(zhì)量仿制藥短缺,造成用藥難題?!斗桨浮饭膭罟⑨t(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。

  對通過一致性評價的藥品品種,在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持,醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用;將通過質(zhì)量和療效一致性評價的國產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購。

  當(dāng)前,我省特別是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村還存在藥品和醫(yī)用耗材“最后一公里”配送服務(wù)能力不足的問題。對此,《方案》鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù),鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點工作,方便群眾用藥。

  《方案》還提出,廣州、深圳市可以市為單位實行藥品集團(tuán)采購(GPO),其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實行采購,三個藥品交易平臺良性競爭。

  亮點9

  2020年全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通

  《方案》提出,建設(shè)廣東“健康云”,到2020年實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。此外,還將發(fā)展電子健康服務(wù),鼓勵建設(shè)醫(yī)生共享平臺,支持在職醫(yī)師到共享平臺多點執(zhí)業(yè)。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu),鼓勵二級以上醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),以治療常見病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容,實行線上問診、線下檢查、線下拿藥。

  探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺,支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送,推進(jìn)“醫(yī)藥分開”;鼓勵社會力量建設(shè)和運營藥事服務(wù)平臺,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會化藥事服務(wù)。鼓勵開展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù),為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。

  亮點10

  公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量可實時智能監(jiān)管

  《方案》提出,廣東將整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊伍,組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍,統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。

  不僅如此,2018年底前,廣東要完成全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè),執(zhí)業(yè)醫(yī)師實施代碼唯一制,執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對醫(yī)師的誠信評價。2019年底前,各市建立信息化監(jiān)管平臺,實施對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品、醫(yī)療費用等情況的實時智能化監(jiān)管。

  省衛(wèi)計委透露,在《方案》的基礎(chǔ)上,省直相關(guān)部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施,形成“1+N”醫(yī)改系列文件。