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| 檢驗(yàn)科如何選擇全自動生化分析系統(tǒng)？ |
| 瀏覽次數(shù)：1018次 發(fā)布日期：2016-10-12 2:51:41 |
引進(jìn)檢驗(yàn)科自動化系統(tǒng)，不但是一個(gè)新生的事務(wù)，會徹底地改變檢驗(yàn)科樣本的處理流程，而且投資大，所以在決定的時(shí)候必須謹(jǐn)慎。以下幾個(gè)方面是必須考慮的： 1.真的需要嗎？ 2.有條件嗎？ 3.適合自己的需要嗎？ Q：真的需要嗎？ A: ?現(xiàn)代化的檢驗(yàn)科在當(dāng)今的大型醫(yī)院中的作用非常重要，其每日處理的樣本量非常巨大，以我院為例，目前3200多張的病床數(shù)就給檢驗(yàn)科生化組帶來了每日超過1000個(gè)樣本。如果再考慮到免疫組等其他專業(yè)組的樣本，檢驗(yàn)科的工作量已經(jīng)非常的大。而且隨著門診量和病床的增長，工作量會不斷的增加。巨大的樣本量如何在大工作量的時(shí)候，保證每個(gè)樣本的檢測質(zhì)量、減少差錯(cuò)率，是每個(gè)檢驗(yàn)科管理者考慮的。另一方面醫(yī)院的臨床科室在診斷和治療監(jiān)測上，越來越依靠臨床檢驗(yàn)的結(jié)果。盡可能短的出報(bào)告時(shí)間（Turn around time，TAT）不但可以使門診病人及時(shí)得到臨床醫(yī)生的診斷和治療，而且有利于急診、ICU、CCU和手術(shù)室等需要快速檢測報(bào)告的科室的工作。這對于我院，一個(gè)西北地區(qū)最重要的醫(yī)療服務(wù)中心之一的醫(yī)院來說，是一個(gè)不得不認(rèn)真面對的。 目前，臨床檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)化工作在中國方興未艾，中國的檢驗(yàn)經(jīng)歷了從簡單的出結(jié)果發(fā)報(bào)告發(fā)展到全國范圍的室間質(zhì)評管理體系，更發(fā)展到實(shí)踐最先進(jìn)的國際檢驗(yàn)科管理準(zhǔn)則。作為力爭成為中國的檢驗(yàn)界排頭兵的西京醫(yī)院檢驗(yàn)科，不但不能落下，更需要前瞻性的發(fā)展眼光。我們引進(jìn)的全實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)，不單是根據(jù)通行的國際標(biāo)準(zhǔn)ISO15189設(shè)計(jì)的處理流程，更是適合中國國情的專門針對大型醫(yī)院設(shè)計(jì)的系統(tǒng)。 臨床實(shí)驗(yàn)室自動化并不是為達(dá)到檢驗(yàn)科“無人化”而設(shè)計(jì)，而是希望用先進(jìn)的理念和引進(jìn)必要的設(shè)備，為檢驗(yàn)科的管理者進(jìn)一步提高自己科室的整體管理水平和效率提供幫助，從而使您的檢驗(yàn)流程更科學(xué)、整體表現(xiàn)更優(yōu)秀、為病人提供的服務(wù)更好、獲得的效益更多、為操作人員提供的工作環(huán)境更安全[1-5] 。不斷地完善技術(shù)和更新管理理念對實(shí)驗(yàn)室管理與發(fā)展至關(guān)重要，臨床實(shí)驗(yàn)室自動化也因之成為眾多國際大型實(shí)驗(yàn)室的必然選擇。在歐美和亞洲的其他國家已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院建立了全自動化的檢驗(yàn)科，并且因之得益。
Q：有條件嗎？ A: ?我院在建設(shè)和發(fā)展過程中，一貫堅(jiān)持以現(xiàn)代化為己任。已經(jīng)具備了引進(jìn)全實(shí)驗(yàn)室自動化的條件。當(dāng)時(shí)，在我院已經(jīng)建設(shè)了非常完備的計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)（LIS）已經(jīng)在醫(yī)院得到了非常成功的應(yīng)用。從病人就診掛號到收費(fèi)和檢查、住院和治療等等都以先進(jìn)的信息化手段管理。 樣本的標(biāo)記也全部完成了真正條碼化。門急診和各個(gè)病房都可以針對每一個(gè)病人專門打印具有唯一性的采血管條碼，為樣本在醫(yī)院中的自動化物流提供了信息化智能標(biāo)識的實(shí)際基礎(chǔ)。 還有，需要考慮的是水電供應(yīng)和適合的場地，在醫(yī)院的支持下得到解決。 Q：適合自己的需要嗎？ A: 適合自己需要的系統(tǒng)才是“好”的系統(tǒng)。目前在國內(nèi)銷售全實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)的廠家有貝克曼、日立、西門子、羅氏等多個(gè)廠家，對于我們這樣一個(gè)每日必須處理大量樣本并且對檢驗(yàn)質(zhì)量有較高要求的，而且擁有日立、西門子、羅氏、雅培等許多品牌大量的頂尖設(shè)備的檢驗(yàn)科來講，什么才是“適合”的呢？各個(gè)醫(yī)院的情況不盡相同，舉幾個(gè)例子說明。 首先，不同廠家的全實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)和發(fā)展的過程中，或多或少的首先考慮的是本國的情況。因而，有的系統(tǒng)適合大規(guī)模集約化的大量樣本處理，有的適合將小樣本量但是多樣化的樣本處理方式。無法簡單的比較各個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的異同而簡單地得出孰優(yōu)孰劣的結(jié)論，需要結(jié)合自己的情況來考慮。例如，在線的樣本處理冰箱就是一個(gè)依照各個(gè)醫(yī)院不同情況而各有優(yōu)劣。在樣本量不大的醫(yī)院（如200-400之間），一周需要存儲的樣本在3000個(gè)以內(nèi)，正好適合目前某種型號的在線冰箱。在線的全自動化樣本存儲，無疑減少了人工的介入。但是，如果是800個(gè)樣本以上的檢驗(yàn)科，就不得不面對必須定時(shí)將樣本轉(zhuǎn)移到離線冰箱的尷尬。而且，如果從檢驗(yàn)科樣本保存安全的角度考慮，必須為存儲有可能會用于檢測的樣本的冰箱提供一個(gè)備份。而為巨大的在線冰箱提供一系列閑置離線冰箱，不能不說是一種奢侈。而采用7個(gè)（每日一個(gè)）離線冰箱存儲樣本，則可以非常好的解決大型醫(yī)院的問題。實(shí)際上，國外的大型醫(yī)院（如臺灣的長庚醫(yī)院）在設(shè)計(jì)和采購實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)時(shí)，考慮的都是離線冰箱。當(dāng)然，在線冰箱有自動查找樣本的便利，但是完備的LIS系統(tǒng)的功能更強(qiáng)大。而對復(fù)查樣本的人工檢查和簽字確認(rèn)，更是國外許多實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中嚴(yán)格的規(guī)定。 其次，是不是需要把生化分析儀和免疫分析儀，甚至血球分析儀，連接在一起呢？在實(shí)際中，多數(shù)廠家都只連接自己銷售的生化分析儀和免疫分析儀，只有極少數(shù)的廠家有能力連接不同廠家的分析儀。但是不幸的是，各個(gè)廠家的免疫項(xiàng)目各有優(yōu)劣。我院就有幾乎所有市場上先進(jìn)的免疫分析儀，其原因主要是必須高水平地配合臨床實(shí)踐的需要，選擇最好的試劑和適當(dāng)?shù)膬r(jià)格考慮。與生化分析儀相比，每臺免疫分析儀上處理的樣本量明顯較少，每個(gè)測試的檢測時(shí)間也較長。而在這樣具體情況下，把免疫分析儀不加辯別地和生化分析連接在一起，將極大地減緩原來生化樣本的處理速度。我們的系統(tǒng)根據(jù)自己的情況，在實(shí)現(xiàn)了生化樣本全自動化處理的前提下，選擇地連接免疫分析儀。 第三，就是保證整個(gè)系統(tǒng)的高速樣本處理能力。對于大樣本量的檢驗(yàn)科而言，單位時(shí)間內(nèi)處理大量的樣本能力是不能逃避的現(xiàn)實(shí)。因此高速可靠的生化分析儀無疑是不應(yīng)該忽視要素。因此，在選擇樣本自動化處理與檢驗(yàn)分析儀連接的話，首先應(yīng)該選擇與生化分析儀連接。而由于免疫分析儀在一個(gè)檢驗(yàn)科一般都會有2個(gè)以上的品牌的設(shè)備，目前沒有一個(gè)品牌的自動線可以將所有品牌的免疫分析儀連接起來，這樣對決策者面臨兩個(gè)問題，一是棄其他品牌分析儀而用一個(gè)品牌的全套設(shè)備，這樣勢必造成浪費(fèi)，而且一個(gè)品牌的儀器并非全部都是好的。二是采用離線樣本前處理。在檢驗(yàn)科免疫組，標(biāo)本的離心、開蓋、分注和貼標(biāo)簽等前處理約占檢測工作量的60%，易造成錯(cuò)誤率占79%。這些作業(yè)的自動化可大幅度地減少檢驗(yàn)科作業(yè)量，并使得檢驗(yàn)科能迅速報(bào)告檢測結(jié)果、防止混淆病人標(biāo)本、提高檢驗(yàn)質(zhì)量、提高生物安全性、合理分配人員，從而綜合提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量與管理水平。這些工作離線樣本前處理均可以做到，而且經(jīng)費(fèi)有限時(shí)可以不組合離心機(jī)，使用現(xiàn)有離心機(jī)，節(jié)約經(jīng)費(fèi)。 第四，最后需要考慮的就是廠家的售后支持和產(chǎn)品的易用性。一個(gè)較少差錯(cuò)的系統(tǒng)和廠家及時(shí)的支援，是能夠順利使用的保證。 |