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 德國Germany：德國有著生產(chǎn)高質(zhì)量醫(yī)療器械的歷史

德國位于歐洲中部，北部瀕臨北海和波羅的海，是歐洲鄰國最多的國家，面積為35.7萬平方公里，人口約7980萬。

在世界上，德國是醫(yī)療器械第三大市場，占全世界市場大約6%，排在美國和日本之后。估計2009年德國醫(yī)療器械市場值在183億美元，相當(dāng)于人均221美元。德國有生產(chǎn)高質(zhì)量醫(yī)療設(shè)備的歷史，特別在診斷圖像、齒科產(chǎn)品和光學(xué)技術(shù)方面。德國有少量醫(yī)療器械大生產(chǎn)商，如西門子、費(fèi)森尤斯和布朗公司。

醫(yī)療費(fèi)用約占GDP的10.6%，處在一個高水平上，但近些年政府給醫(yī)院的資金沒有什么變化，因此醫(yī)院只能保持現(xiàn)有的這些設(shè)備，沒有足夠資金投資于新設(shè)備的添置，這使得國內(nèi)生產(chǎn)廠家不得不越來越依賴出口市場。

現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)下滑已經(jīng)在一些方面沖擊了德國。在醫(yī)療支出上出現(xiàn)緊張，特別反映在對待新的昂貴的設(shè)備和治療上。

2004年1月和2007年7月德國引入了重大的醫(yī)療改革。目標(biāo)之一是減少醫(yī)療保險公司的平均付款率。另一個目標(biāo)是減少總的藥費(fèi)，特別是由法定醫(yī)療保險支付的藥費(fèi)（德國的醫(yī)療保險制度由法定醫(yī)療保險（GKV）與私人醫(yī)療保險（PKV）兩部分組成）。政府稱，兩個目標(biāo)都取得了一定的成功。

法國France

法國的醫(yī)療器械越來越多由跨國公司的國外銷售子公司提供，一些跨國公司收購了法國當(dāng)?shù)氐囊恍┹^小的公司并在法國當(dāng)?shù)厣a(chǎn)。

法國位于歐洲西部，西北隔拉芒什海峽與英國相望，瀕臨北海、英吉利海峽、大西洋和地中海四大海域，面積為674,843平方公里，人口6,693萬，在歐盟各國中人口數(shù)量排名第二，僅次于德國。

在世界上，法國的醫(yī)療器械市場位居第五，排在美國、日本、德國和英國之后。法國的醫(yī)療費(fèi)用大部份由國家醫(yī)療保險基金提供，國家醫(yī)療保險基金連續(xù)出現(xiàn)赤字催生了醫(yī)療上一系列改革方案的出臺。最新的改革方案是2007年5月尼科拉斯·薩科奇總統(tǒng)上任后提出的。

新措施控制了醫(yī)療器械上的費(fèi)用支出，類似于已在實(shí)施中的對藥物的費(fèi)用控制。由于這些控制措施，醫(yī)療器械市場只會有輕微的增長。2009年的醫(yī)療器械市場值估計在86億美元，2014年增加到119億美元。醫(yī)療器械制造商的前途還是很有希望的，因為一些提案希望允許法國彌補(bǔ)它在某些醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的不足，尤其是成像和放療設(shè)備，希望作為百億歐元醫(yī)院投資計劃的一部分。

法國醫(yī)療器械制造業(yè)看到了國外公司在進(jìn)入法國，大多數(shù)較大的制造商現(xiàn)在成了跨國集團(tuán)在法國的子公司。跨國公司對當(dāng)?shù)毓镜氖召彏閲庵圃斓漠a(chǎn)品進(jìn)入法國市場打開了渠道，增加了進(jìn)口產(chǎn)品在法國市場上的份額。轉(zhuǎn)口貿(mào)易也增加了。不是所有的進(jìn)口產(chǎn)品都留在法國當(dāng)?shù)?，有些產(chǎn)品是經(jīng)法國的轉(zhuǎn)口貿(mào)易，最顯著的是起搏器。

意大利Italy：與德國并列為歐洲兩大醫(yī)療器械出口國

意大利醫(yī)療器械市場銷售額高達(dá)80多億歐元，略低于法英等西歐國家，在歐盟居第四位。意大利擁有相對完備的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，其出口額大大高于進(jìn)口額。年出口額約有40億歐元，意大利與德國并列為歐洲兩大醫(yī)療器械出口國。

1943年建立了強(qiáng)制醫(yī)療保險制度。1978年，這一保險制度被意大利國民健康保險體系所取代。國民健保體制的創(chuàng)立是為了實(shí)現(xiàn)意大利憲法第32條的目標(biāo)，該條款宣布意大利政府有責(zé)任把每個公民的健康作為個人財產(chǎn)和社區(qū)利益予以保障。

此外，32條還提出意大利政府要保障貧困公民享有免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。意大利國民健康保險體系效仿的是英國國民健康保險制度的模式，全民的醫(yī)療保健服務(wù)均由意大利政府買單。

2000年實(shí)施的改革使意大利國民健康保險體系發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，在提供醫(yī)療保健服務(wù)方面賦予了20個地區(qū)在政治、行政和財政上的責(zé)任。意大利政府保留了有限的監(jiān)督控制權(quán)，并且繼續(xù)對意大利國民健康保險體系總負(fù)責(zé)，確保在全國各地開展較為統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)。全民覆蓋指全體公民，無論社會階層都平等地享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，這些服務(wù)對于促進(jìn)、保持和恢復(fù)全民的健康是必要的而且是適宜的。

基本醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)提供的，或者是最低收費(fèi)，包括一般的醫(yī)療服務(wù)和兒科?？品?wù)、慢性疾病的基本用藥、住院治療、康復(fù)和急性期后住院病人的長期護(hù)理、檢查和實(shí)驗室診斷、以及其他早期診斷和預(yù)防的專項服務(wù)。最后，意大利國民健康保險體系在國家、地區(qū)和地方接受民主監(jiān)督。意大利國民健康保險體系是由3個不同層次的公共機(jī)構(gòu)組成的：中央政府，地區(qū)和地方的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

中央政府是意大利國民健康保險體系的主要機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定國家的衛(wèi)生規(guī)劃，包括總體目標(biāo)、每年的衛(wèi)生財政支出，以及根據(jù)歐盟的規(guī)定制定購買藥品和醫(yī)療器械的規(guī)則。另外，衛(wèi)生部還負(fù)責(zé)監(jiān)督、采取措施改善全民的健康狀況，并確保所有國民獲得統(tǒng)一水平的服務(wù)、治療和救助。衛(wèi)生部還負(fù)責(zé)協(xié)商和監(jiān)督有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和輔助人員的勞動合同。

英國UK：世界上最大進(jìn)口醫(yī)療器械國家

英國的醫(yī)療器械市場規(guī)模大致與法國相當(dāng)，其醫(yī)療器械產(chǎn)品進(jìn)口額遠(yuǎn)高于出口，進(jìn)口主要來自美國、德國、法國、西班牙等歐洲發(fā)達(dá)國家。英國堪稱是世界上最大進(jìn)口醫(yī)療器械國家，2012年進(jìn)口醫(yī)療器械總值高達(dá)118億美元。

英國衛(wèi)生部統(tǒng)管全國的醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)，但具體只管理英格蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由各自政府自己負(fù)責(zé)實(shí)施管理。

英國的國民醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府采購，衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個體開業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。需要說明的是，英國除了醫(yī)院雇用的醫(yī)護(hù)人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國話說就是個體戶，他們可以自己單干，也可以雇幾個醫(yī)生和護(hù)士，多數(shù)就在居民區(qū)內(nèi)，是英國的基層醫(yī)療單位。政府對他們規(guī)模沒有要求，主要是醫(yī)生根據(jù)自己的財力情況決定是單干還是雇一些人將規(guī)模擴(kuò)大。

當(dāng)然，如果規(guī)模大，來登記的人就多，政府給的報酬也就多。其實(shí)有的全科醫(yī)生的門診就相當(dāng)于中國的小醫(yī)院，雇用幾十名醫(yī)護(hù)人員，配置很多醫(yī)療器械。中標(biāo)提供服務(wù)的醫(yī)療單位不會對患者收取費(fèi)用，而是定期向國民醫(yī)療服務(wù)委托機(jī)構(gòu)結(jié)算。所以，英國衛(wèi)生部下設(shè)10個醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

這么龐大的醫(yī)療開支不收費(fèi)，那錢是從哪里來的呢？答案是來自政府財政，也就是稅收，這和警察和消防部門一樣，由政府財政撥款。病有所醫(yī)，這是最基本的人權(quán)保障，也是百姓納所要享有的社會福利。在英國醫(yī)療總開支中，90%來自政府財政撥款，其他10%則來自社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入、慈善捐助等。